ТЕМА 6. ТОСКИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ

Признак Дегидратация
изотоническая соледефицитная вододефицитная
Сознание Сонливость, сомнолентность Кома или сопор, сомнолентность, иногда тонич судор Возбуждение, иногда тонико-клони-ческие судороги
Кожа: цвет, температура, тургор Серый Холодная Снижен Мраморность Холодная Выраженное ↓ Обычный, розовый. Горячая Достаточный
Слизистые оболочки Сухие Слегка влажные Очень сухие
Глазные яблоки Запавшие и мягкие Запавшие и мягкие Запавшие, уменьшены в размере
Большродничок Запавший Запавший Сглажен
Пульс Учащен Учащен, слабого наполнения Учащен, наполнение и напряжение в N
Артериальное Д Низкое Очень низкое Нормальное или ↑
Критерии Степень НТ
II III
Состояние сознания Сохранено или делириозное Оглушенность, сомноленция Сопор, кома
Поведение Активность, возбуждение Вялость Адинамия
Мышечный тонус Нормальный Повышен Гипотония
Характер ТЕМА 6. ТОСКИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ судорог Редкие Короткие приступы До степени судорожн статуса
Менингеальные симптомы Слабо выражены, не в полном объеме Отчетливые Выражены или могут отсутствовать
Очаговые симптомы Отсутствуют Кратковременные Стойкие
Температура тела Фебрильная Стойкая гипертермия Гипертерм или субнормальная температура
Анализ ликвора Плеоцитоз и уровень белка в норме или снижены
Цвет кожи Бледный или розовый Бледный с локальн цианоз, акроцианозом Диффузный цианоз
Дыхание В норме Одышка до 60-80 в 1 мин Респираторный дистресс-синдр
Состояние ССС Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация
Метеоризм Отсутствует До I степени II-III степень
Диурез Норма Снижен Олиго- и анур

- дегидратация (потеря воды и солей с рвотой и жидким стулом), гемодина-мические ТЕМА 6. ТОСКИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ нарушения (различные типы сосудистого коллапса).

I степень дегидратации (потеря 5% массы тела) встречается почти в 90% случаев острых диарейных заболеваний. Этих больных, как правило, лечат на дому. I степень обезвоживания развивается на фоне нечастого (3—5 раз в сутки) стула и редкой рвоты. Основным клиническим симптомом является жажда. Все остальные симптомы дефицита воды непостоянны.

II степень дегидратации (потеря 6-9% массы тела) развивается в течение 1-2 дней при учащении стула энтеритного характера (до 10 раз в сутки) и повторной рвоте. Беспокойство, легкая сухость слизистых оболочек, лабильность пульса появляются, когда потеря жидкости достигает 6—7% от массы тела. При более значительной дегидратации (8—9%) развиваются выраженная сухость слизистых оболочек, снижение турго-ра тканей, замедленное ТЕМА 6. ТОСКИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ расправление кожной складки (около 2 с), запа-дение большого родничка, тахикардия, олигурия, признаки централизации кровообращения.

III степень дегидратации (дефицит массы - 10% и более) развивается при частом (более 10 раз в сутки) водянистом стуле, многократной рвоте. По клиническим проявлениям эта степень обезвоживания соответствует картине гиповолемического шока: цианоз и "мраморность" кожи, акроцианоз, холодные конечности, тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД, олиго- или анурия, нарушение сознания. У ребенка сухой рот, "стоячая" кожная складка, маскообразное лицо, запавшие родничок и глазные яблоки. Наблюдаются значительная гемоконцент-рация и декомпенсированный ацидоз.



Лечение.

Принципы:

1. основное заболевание.

· антибиотики, действующие на грамотрицательную флору: левомицетин, полимиксин, при стафилококковых энтеритах — эритромицин, антибиотики широкого ТЕМА 6. ТОСКИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ спектра действия — ампициллин и др.

2. устранение патологической реакции «рвота-понос», промывание желудка, диетотерапия.

3. регидратационная терапия.

Регидратация. Мл/кг суточный объем

Ст До 1 года 1-5лет 6-10лет
I 130-170 100-125 75-100
II 175-200 130-170
III

· гипертоническая дегид: 5% глюкоза (в разведении) новор- 4:1; до 6м 4:1; после 3:1.

· Гипотоническая 5% альбумин новор- 3:1; до 6м 2:1; после 1:1

· Изотоническая 10% глюкоза новор- 3:1; до 6м 2:1; после 1:1

4. коррекция электролитно-водного баланса.

Растворы KCl 4%, 5%, 7,5%, 10%; 4% раствор бикарбоната натрия.

5. симптоматическая терапия.

При I-II стадии проводят оральную регидратацию – глюкозо-солевыми р-рами (р-ры «Регидрон», «Оролит»).

Объемы регидратационной терапии per os:

В расчете на кг Легкая ст. Ср. и тяжелая ст.
3-4 120-200 мл 300-400 мл
5-6 200-300 мл 500-600 мл
7-8 300-400 мл 700-900 мл
9-10 400-500 мл 900-1000 мл
11-12 450-600 мл ТЕМА 6. ТОСКИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ до 1100 мл

Объем инфузионной терапии – это разница между общим объемом за сутки и объемом, который ребенок усвоил с пищей и питьем. Общий объем – это суточная потребность в жидкости.

Масса Потребность
До 10 кг 100 ккал/кг
11-20 кг 100 ккал/кг + 50 ккал/кг на каждый кг больше 10 кг.
Больше 20 кг 150 ккал/кг + 20 ккал/кг на каждый кг больше 20 кг.

На каждые 100 ккал положено 115 мл жидкости + учет патологических потерь. При повышении температуры на 1 град.С выше 37 град.С и длительности лихорадки больше 6 часов объем жидкости увеличивается на 10 мл/кг/сут. Учащение дыхания на 10 в мин от возрастной нормы – объем жидкости увеличивается также на 10 мл/кг ТЕМА 6. ТОСКИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ/сут. При легком поносе - объем жидкости увеличивается также на 10 мл/кг/сут. При профузном поносе - объем жидкости увеличивается на 20 мл/кг/сут.


documentaxwudmv.html
documentaxwukxd.html
documentaxwushl.html
documentaxwuzrt.html
documentaxwvhcb.html
Документ ТЕМА 6. ТОСКИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ